Modern techniques of cervical instrumentation in immature skeleton: viability assessment / Técnicas modernas de instrumentação cervical no esqueleto imaturo: avaliação da viabilidade / Técnicas modernas de instrumentación cervical en el esqueleto inmaduro: evaluación de la viabilidad

ABSTRACT Objective: This study describes the use of materials for modern cervical instrumentation, evaluating its viability in children and adolescents, and the techniques used in different cases. The efficacy of the techniques was analyzed through improvement of pain, maintenance of cervical range of motion, recovery of craniocervical stability, bone consolidation, and spinal stenosis in the postoperative follow-up. Method: Retrospective study of the clinical and radiological parameters of 27 patients aged two to 16 years with cervical spine diseases. Results: Two patients had chronic dislocation in C1-C2, one had congenital axis spondylolisthesis, two had congenital dislocation in C1-C2, three had tumors, one had kyphosis after laminectomy, one had post-infection kyphosis, one had fracture, 11 were syndromic with instabilities, and five had congenital cervical scoliosis. As to surgical approaches, two patients were transorally operated, three by anterior approach, 15 by posterior approach, two by anterior and posterior approaches, and five were treated in three stages (anterior, posterior and anterior approaches). Regarding the technique of cervical stabilization, seven patients were treated by Goel-Harms technique, two received Goel's facet distraction, and three, Wright translaminar screws. There were complications in four cases. Two patients in the instrumentation of C1 lateral mass due to poor positioning, one with cerebrospinal fluid fistula and one with surgical wound infection. Conclusion: Modern cervical instrumentation in pediatric patients is a safe and effective technique for the treatment of cervical instability.

RESUMO Objetivo: Este trabalho descreve o uso de materiais para instrumentação cervical moderna, avaliando sua viabilidade em crianças e adolescentes e as técnicas empregadas em diferentes casos. A eficácia das técnicas foi analisada através da melhora da dor, manutenção do arco de movimento, recuperação da estabilidade crânio-cervical, consolidação óssea e estenose de canal medular no seguimento pós-operatório. Método: Estudo retrospectivo dos parâmetros clínicos e radiológicos de 27 pacientes entre dois e 16 anos com doenças da coluna cervical. Resultados: Dois pacientes tinham luxação crônica em C1-C2, um tinha espondilolistese congênita do áxis, dois tinham luxação congênita C1-C2, três tinham tumores, um apresentou cifose pós-laminectomia, um tinha cifose pós-infecção, um tinha fratura, 11 eram sindrômicos com instabilidades e cinco tinham escoliose congênita. Quanto às vias de acesso, dois foram abordados por via transoral, três por via anterior, 15 por via posterior, dois por via anterior e posterior e cinco foram tratados em três etapas (anterior, posterior e anterior). Com relação à técnica de estabilização cervical, em sete foram utilizadas técnica de Goel-Harms, em dois, distração facetária de Goel e em três, parafusos translaminares de Wright. Houve complicações em quatro casos, dois pacientes na instrumentação da massa lateral de C1 por posicionamento inadequado, um com fístula liquórica e um com infecção da ferida operatória. Conclusão: A instrumentação cervical moderna em pacientes pediátricos é uma técnica segura e eficaz para o tratamento de instabilidade cervical.

RESUMEN Objetivo: Este trabajo describe el uso de materiales para instrumentación cervical moderna, evaluando su viabilidad en niños y adolescentes y las técnicas empleadas en diferentes casos. La eficacia de las técnicas fue analizada a través de la mejora del dolor, mantenimiento del rango de movimiento, recuperación de la estabilidad cráneo-cervical, consolidación ósea y estenosis del canal medular en el seguimiento postoperatorio. Método: Estudio retrospectivo de los parámetros clínicos y radiológicos de 27 pacientes entre dos y 16 años con enfermedades de la columna cervical. Resultados: Dos pacientes tenían luxación crónica en C1-C2, uno tenía espondilolistesis congénita del áxis, dos tenían luxación congénita C1-C2, tres tenía tumores, uno presentó cifosis post-laminectomía, uno tenía cifosis post-infección, uno tenía fractura, 11 eran sindrómicos con inestabilidades y cinco tenían escoliosis congénita. En cuanto a las vías de acceso, dos fueron abordados por vía transoral, tres por vía anterior, 15 por vía posterior, dos por vía anterior y posterior y cinco fueron tratados en tres etapas (anterior, posterior y anterior). Con respecto a la técnica de estabilización cervical, en siete se utilizó la técnica de Goel-Harms, en dos, distracción facetaria de Goel y en tres, tornillos translaminares de Wright. Se observaron complicaciones en cuatro casos, dos pacientes en la instrumentación de la masa lateral de C1 por mal posicionamiento, uno con fístula de líquido cefalorraquídeo y uno con infección de la herida operatoria. Conclusión: La instrumentación cervical moderna en pacientes pediátricos es una técnica segura y eficaz para el tratamiento de la inestabilidad cervical.

Correction of severe stiff scoliosis through extrapleural interbody release and osteotomy (liepo) / Correção de escoliose rígida grave por liberação e osteotomia intersomática extrapleural (liepo) / Corrección de escoliosis rígida grave por liberación y osteotomía intersomática extrapleural (liepo)

ABSTRACT Objective: To report a new technique for extrapleural interbody release with transcorporal osteotomy of the inferior vertebral plateau (LIEPO) and to evaluate the correction potential of this technique and its complications. Method: We included patients with scoliosis with Cobb angle greater than 90° and flexibility less than 25% submitted to surgical treatment between 2012 and 2016 by the technique LIEPO at the National Institute of Traumatology and Orthopedics (INTO). Sagittal and coronal alignment, and the translation of the apical vertebra were measured and the degree of correction of the deformity was calculated through the pre and postoperative radiographs, and the complications were described. Results: Patients had an average bleed of 1,525 ml, 8.8 hours of surgical time, 123° of scoliosis in the preoperative period, and a mean correction of 66%. There was no case of permanent neurological damage and no surgical revision. Conclusion: The LIEPO technique proved to be effective and safe in the treatment of severe stiff scoliosis, reaching a correction potential close to the PEISR (Posterior extrapleural intervertebral space release) technique and superior to that of the pVCR (posterior Vertebral Column Resection) with no presence of infection and permanent neurological deficit. New studies are needed to validate this promising technique.

RESUMO Objetivo: Relatar uma nova técnica de liberação intersomática extrapleural associada a osteotomia transcorporal do platô vertebral inferior (LIEPO) e avaliar o potencial de correção dessa técnica e suas complicações. Método: Foram incluídos pacientes com escoliose com ângulo de Cobb maior que 90° e flexibilidade menor que 25%, submetidos ao tratamento cirúrgico entre 2012 e 2016 pela técnica LIEPO, no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO). Foram aferidos alinhamento sagital, coronal e a translação da vértebra apical e calculou-se o grau de correção da deformidade através das radiografias pré e pós-operatórias, sendo descritas as complicações encontradas. Resultado: Os pacientes tiveram média de sangramento de 1.525 ml, 8,8 horas de tempo cirúrgico, 123° de escoliose no pré-operatório e média de correção de 66%. Não houve caso de lesão neurológica permanente e nenhuma revisão cirúrgica. Conclusão: A técnica LIEPO mostrou-se eficaz e segura no tratamento de escoliose rígida grave, atingindo um potencial de correção próximo ao da técnica PEISR ("Posterior Extrapleural Intervertebral Space Release") e superior ao da RCVp (Ressecção de Coluna Vertebral via posterior) sem presença de infecção e déficit neurológico permanente. Novos estudos são necessários para a validação dessa técnica promissora.

RESUMEN Objetivo: Reportar una nueva técnica de liberación intersomática extrapleural asociada a la osteotomía transcorporal de la meseta vertebral inferior (LIEPO) y evaluar el potencial de corrección de esta técnica y sus complicaciones. Método: Se incluyeron pacientes con escoliosis con ángulo de Cobb superior a 90° y flexibilidad inferior al 25%, sometidos al tratamiento quirúrgico entre 2012 y 2016 por la técnica LIEPO, en el Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia (INTO). Se evaluaron la alineación sagital y coronal y la translación de la vértebra apical y se calculó el grado de corrección de la deformidad a través de las radiografías pre y postoperatorias, siendo descritas las complicaciones encontradas. Resultado: Los pacientes tuvieron media de sangrado de 1.525 ml, 8,8 horas de tiempo quirúrgico, 123° de escoliosis en el preoperatorio y promedio de corrección del 66%. No hubo casos de lesión neurológica permanente y ninguna revisión quirúrgica. Conclusión: La técnica LIEPO se mostró eficaz y segura en el tratamiento de la escoliosis rígida grave, alcanzando un potencial de corrección cercano al de la técnica PEISR ("Posterior extrapleural intervertebral space release") y superior al de la RCVp (Resección de columna vertebral vía posterior); sin presencia de infección y déficit neurológico permanente. Se necesitan nuevos estudios para validar esta técnica prometedora.